Pigmenterat melanom

Pigmenterat melanom - vad är det? Detta är främst en sällsynt typ av melanom: det står för mindre än 10% av alla fall av sjukdomen. Det kännetecknas av utseendets skärpa, den visuella diagnosens komplexitet och aggressiva tillväxt, vilket kräver omedelbar behandling. Denna patologi påverkas oftast av kvinnor över 30 år..

Kännetecken för sjukdomen

Pigmenterat melanom (ofta - amelanotiskt eller akromatiskt) är en malign neoplasma, vars celler innehåller en mycket liten mängd pigment som fläckar tumören brun - melanin, på grund av detta är det ganska svårt att märka en sådan neoplasma i de inledande stadierna. Bristen på pigment i patogena vävnader förklaras av det faktum att:

  • under multiplikationen av tumörceller störs bildningen av melanin;
  • kroppen innehåller en otillräcklig mängd av aminosyran tyrosin.

Bland färglösa tumörer finns oftast två subtyper av melanom: akral-lentiginous och nodulär. En neoplasma kan förekomma var som helst på kroppen, men de vanligaste platserna är händer (inklusive fingrar och naglar), ben (ben, fötter, klackar, sulor) och rygg. Amelanotiskt melanom kännetecknas också av:

  • snabb spiring i fettvävnad;
  • uppkomsten av sår i de tidiga stadierna;
  • snabb spridning av metastaser (avlägsna metastaser förekommer vanligtvis i hjärnan, lungorna, ryggraden och benen).

Symtom

Extern manifestation av utbildning. Amelanotiskt melanom verkar som vita, täta knölar och ser ut som en insektsbit. Formen är rund eller oval (skiljer sig åt för att ändra form). Färglöst melanom kännetecknas av snabb tillväxt: på ett par månader kan det nå en storlek på 2-3 cm. I detta fall inträffar tumörens tillväxt inte bara på toppen utan också inuti huden. Färgen är ljusrosa, rödaktig eller köttfärgad. Förutom färg skiljer sig sådant melanom från pigmentmelanom i större symmetri, mindre tendens att bilda små papillära tillväxter runt det och svullnad. Neoplasmas yta är grov och ojämn, den kan skalas av och spricka. Med tiden bildas små sår på den och blödningar uppträder. Tumören är benägen att förfalla, vilket är anledningen till att det i de sista stadierna ser ut som ett sår med upphöjda täta kanter och små papiller längst ner.

Smärtsymtom. I de tidiga stadierna gör inte tumören ont. Men när det utvecklas börjar det klia, klia och ibland - att ge mycket svår smärta och därmed obehag.

Tecken i närvaro av metastaser. Symtom beror på var sekundära lesioner finns:

  • hjärna. Huvudvärk och kramper uppträder, personlighetsförändringar, nedsatt rörelse och känslighet i armar och ben. Om hjärnstammen är skadad störs andning, hjärtslag och upprätthållande av normala blodtrycksnivåer.
  • lungor. Försämrad syremättnad i blodet, andfåddhet och svaghet;
  • ben. Det finns svåra smärtor i benen, deras patologiska frakturer uppstår, rörelse blir svår (ibland blir det helt enkelt omöjligt);
  • lever. Matsmältningen störs, huden blir gul och kliar;
  • organ i immunsystemet. Berusning inträffar, uttryckt av minskad aptit, illamående, svaghet, dåsighet. Vidare utvecklas kakexi (allvarlig utarmning av kroppen).

Orsaker

De faktorer som leder till sjukdomsutbrottet kan delas in i två stora grupper:

Inre

  • Ärftlighet (cirka 5-12% av fallen av sjukdomen). En av de muterade generna överförs till avkomman: CDK4 (ansvarig för produktionen av ett enzym som undertrycker utvecklingen av cancer) och CDKN2A (nödvändigt för normal celldelning);
  • närvaron av många mol på kroppen (mer än 50);
  • immunbrist (både medfödd och orsakad av att ta mediciner för inplantering av transplantatet, behandling av autoimmuna sjukdomar och reumatoid artrit);
  • ljus hud (Fitzpatrick I och II fenotyp), särskilt i kombination med rött hår och fräknar;
  • degeneration av sådana godartade formationer som Otas nevus, dysplastisk, komplex pigmenterad och blå nevus;
  • trofiska sår och ärr på huden;
  • funktionsstörningar i det endokrina systemet;
  • störningar i hudpigmentering (till exempel albinism - medfödd fullständig frånvaro av melaninpigment);
  • olika störningar i pigmenteringsprocessen i huden (till exempel pigmenterad xeroderma).

Extern

  • Överdriven ultraviolett strålning;
  • solbränna, inklusive i barndomen;
  • användning av PUVA-terapi (för behandling av vitiligo, psoriasis, svampmykos);
  • exponering för skadliga kemikalier;
  • effekten av joniserande strålning;
  • mekanisk skada på mullvad, vårtor och andra hudformationer.

Stadier

För akromatiskt melanom är fyra utvecklingsstadier karakteristiska. Var och en av dem bestäms enligt följande kriterier:

  • tjockleken på neoplasman (djupet av dess tillväxt i huden);
  • närvaron av metastaser i huden nära cancerfokus, i inre organ eller i regionala lymfkörtlar.

Beskrivning av etapperna med hänsyn till ovanstående kriterier:

  • Steg I. Tumörtjockleken är upp till 1 mm. I detta skede sprider sig inte cancer utanför gränsen för det primära fokuset;
  • Steg II. Neoplasman tjocknar, växer djupt in i huden. Dess storlek är 2–4 mm, sårbildning är möjlig, men metastaser visas inte;
  • Steg III. Tumörens djup kan vara vilken som helst. Lymfsystemet är skadat (mikro- eller makrometastaser förekommer i 2-3 regionala lymfkörtlar);
  • Steg IV. Patologi sprids mycket snabbt till avlägsna delar av kroppen: metastaser tränger in i de inre organen.

Diagnostik

Fysisk undersökning. Vid det första mötet fokuserar hudläkaren på sådana allmänna kliniska tecken på malign patologi som snabb tillväxt, ömhet och sårbildning. Under undersökningen avslöjas också speciella tecken på melanom som gör det möjligt att skilja det från liknande formationer (hemangiom, pyogent granulom, seborrheisk keratos, basaliom). Läkaren identifierar patientens klagomål och samlar in en anamnes (tidpunkten för tumörens uppkomst, förekomsten av en liknande sjukdom hos nära släktingar etc.). En mer detaljerad studie av neoplasman är möjlig med digital dermatoskopi: en speciell enhet (dermatoskop) gör att du kan förstora tumören och analysera strukturen i dess djupa skikt, samt bedöma placeringen av kärlen. Dessa data är mycket viktiga för diagnosen icke-pigmenterat melanom..

Cytologisk analys. Cytologins föremål är skrapningar och utstrykningsavtryck från den sårade och gråtande ytan hos patologin, liksom punkterade lymfkörtlar. Producerad av:

  • applicera glas på området med sår (det tillåter inte alltid att du får tillräckligt meningsfullt material);
  • skrapa det drabbade området med den spetsiga änden av ett kirurgiskt instrument eller en träspatel (med preliminär avlägsnande av purulent plack med en gasbomull fuktad med saltlösning).

Denna metod är värdefull genom att den inte kränker integriteten hos neoplasman och inte kräver punktering (detta kan stimulera patogenens tillväxt).

Histologi. Avlägsnande av cancervävnad för vidare undersökning sker under operationen för att ta bort tumören. Det resulterande materialet (biopsi) undersöks under ett mikroskop. En immunhistokemisk (IHC) studie genomförs också, vars syfte är att bestämma typen av melanom och dess känslighet för kemoterapeutiska läkemedel (genom identifiering av vissa typer av proteiner i biopsin). Om diagnosen icke-pigmenterat melanom bekräftas utförs ofta en sentinell lymfkörtelbiopsi (SLN-biopsi) - bestämmer förekomsten av den patogena processen (cancerstadium) genom att identifiera metastaser i lymfkörtlarna: ett speciellt läkemedel injiceras i området för den avlägsnade tumören, varefter läkaren tar bort lymfkörteln i vilken läkemedlet har gått in i första hand och instruerar honom att studera under ett mikroskop. Om cancerceller inte hittas har neoplasman inte spridit dem utanför lokaliseringszonen för det primära fokuset.

Andra typer av diagnostik. Bland dem är:

  • allmän analys av blod och urin, biokemisk analys;
  • Ultraljud, MR och CT, med hjälp av vilka bland annat organ kontrolleras för närvaro av metastaser;
  • termografi och lymfografi;
  • radioisotopdiagnostik med radioaktiv fosfor.

Behandling

  • Kirurgi. Denna huvudsakliga behandlingsmetod består i att skära ut det drabbade området och den friska huden runt det. Vid sjukdomens II-stadium kontrolleras lymfkörtlar med avseende på tumörceller, vilka avlägsnas när patogena melanocyter detekteras. En stadium III-tumör måste som regel behandlas genom att ta bort både neoplasman och alla lymfkörtlarna bredvid den.
  • Kemoterapi. Används för lokaliserat melanom, återkommande cancer och spridning av ben- och hjärnmetastaser.
  • Strålbehandling. Vanligtvis bestrålas det område som påverkas av metastaser.
  • Immunterapi. Syftar till att aktivera kroppens inre immunsystem för att bekämpa cancerceller.
  • Riktad terapi. Det utförs med användning av BRAF-hämmare (deras användning är möjlig från steg IIC - III och endast i närvaro av en mutation i BRAF-genen), tar vanligtvis lång tid (6-9 månader). Denna terapi stoppar cancerprogressionen och ökar patienternas överlevnad på lång sikt. Relevansen av denna metod ökar med tanke på att hudmelanom med en mutation i en sådan gen står för, enligt olika studier, från 30 till 70%.

Minska risken för att utveckla sjukdomen

Förebyggande av icke-pigmenterat melanom kan innefatta följande åtgärder:

  • skydd mot UV-strålning (med solskyddsmedel och bär stängda kläder);
  • bära kläder som täcker dina armar och ben;
  • vägran att stanna i direkt solljus och besöka solarium;
  • regelbunden självundersökning av huden för att identifiera nya misstänkta element;
  • periodiska besök hos en hudläkare (särskilt om det finns en ärftlig benägenhet för melanom);
  • ta tester för att bestämma förekomsten av mutationer i enskilda gener;
  • undvika hudskador.

Överlevnad av sjukdomen

Prognosen beror på sjukdomsstadiet. Så, terapi vid den första fasen av utvecklingen av patologi ger som regel goda resultat: med en tumörtjocklek på upp till 0,75 mm är 5-års överlevnadsgraden nästan 100%. Om formationen fördjupas till 1,6 mm minskar indikatorns värde till 85%; med en större tjocklek överlever hälften av patienterna under de första fem åren. Prognosen beror också på:

  • från lokalisering av neoplasman (till exempel svarar ett patogent fokus på en extremitet på behandlingen bättre än en lokal i baksidan av huvudet, nacken och övre ryggen);
  • utbildningsformer (nodulärt melanom är svårare att bota).

Pigmenterat melanom

En systematisk analys av orsakerna till sen detektion av maligna neoplasmer i huden, inklusive icke-pigmenterat melanom, kliniska och taktiska fel hos läkare med icke-onkologisk profil, analys av avancerade fall av hudmelanom, expertanalys utfördes

En systematisk analys av orsakerna till sen upptäckt av maligna tumörer i huden, inklusive amelanotiskt melanom, kliniska och taktiska misstag från icke-cancerläkare, analys av avancerade fall av melanom, expertanalys av kliniska diagnoser, fastställda hos patienter med melanom utfördes ut och tillåts identifiera de vanligaste varianterna av diagnostiska fel.

Den nuvarande epidemiologiska situationen med avseende på maligna tumörer i huden i Ryssland kännetecknas av en progressiv ökning av förekomsten av hudcancer och melanom i befolkningen. en ökning av andelen maligna neoplasmer (MNO) i huden i strukturen för den allmänna onkologiska sjukligheten och bevarandet av den ledande positionen i den, särskilt bland den kvinnliga befolkningen och personer över 60; höga genomsnittliga årliga tillväxttakt och total tillväxt för perioden 2003–2013, två gånger högre än för hela den onkologiska incidensen.

År 2013 upptäcktes 75112 nya fall av hudcancer (C43, C44, C46.0) i Ryssland, inklusive 8974 melanom (C43) och 66138 andra hudneoplasmer. Bland alla hudcancer var andelen melanom 11,95%, hudcancer - 88,05% [1, 2].

Resultaten av analysen av tillståndet för diagnostik av hudcancer i Ryska federationen indikerar det fortsatta problemet med för tidig diagnos av melanom. Vid stadium I av tumörprocessen 2013 identifierades endast 29,9% av patienterna. Endast var femte patient (19,1%) detekteras aktivt, var fjärde (23,8%) - i avancerade (III, IV) stadier av tumörprocessen, vilket håller förstaårsdödligheten på en hög nivå för tumörer med visuell lokalisering (12,3% patienter med melanom dör inom ett år från diagnosdagen).

Bland de uppgifter som anges i det nationella onkologiska programmet [3] är en ökning av detektionsgraden hos patienter i de tidiga stadierna av en malign process och, som en följd, en minskning av dödligheten och funktionsnedsättningen för befolkningen från maligna tumörer. En av de prioriterade uppgifterna är att säkerställa diagnos av tumörsjukdomar vid visuella lokaliseringar, inklusive hudmelanom (MC), i de tidiga stadierna..

Uppgifterna om officiell statistik, vissa publikationer och deras egna kliniska observationer tyder på att ofta en patient med en malign hudhud inte konsulterar en läkare i rätt tid, när tumören redan är utbredd (djup invasion, ibland metastaser) eller har observerats under lång tid av läkare i det allmänna medicinska nätverket, hudläkare, kosmetologer, kirurger med felaktig diagnos och får som ett resultat otillräcklig behandling, i vissa fall stimulerar ytterligare malign tillväxt [4–9]. Kvaliteten på diagnostik av maligna tumörer i huden, särskilt tidiga former, kan inte betraktas som tillfredsställande [10-12].

Den primära kontaktläkarens kvalifikationer och erfarenhet är av största vikt vid diagnosen MC [13]. Frekvensen för klinisk diagnostik av hudtumörer av läkare i det allmänna medicinska nätverket är dock låg och ligger på 29,9% [6, 14]. Det konstaterades att var tionde patient med melanom på sin diagnostiska väg passerade 3-5 fall, 17,4% av patienterna i prehospitalstadiet fick otillräcklig behandling och 7,9% av patienterna ansågs friska..

Vår analys av försummade fall av melanom visade att de berodde lika på både sena besök hos patienter till en läkare (49,5%) och medicinska fel i klinisk diagnos vid det "pre-onkologiska" polikliniska stadium av patientens diagnostiska väg (50,5% ) [6].

Fel i diagnosen MC är de mest tragiska i deras konsekvenser. Ett betydande antal diagnostiska fel på olika nivåer av medicinsk vård till patienter (från en patients första besök hos en läkare till hans ytterligare observation i polikliniker och regionala sjukhus, både allmänna och dermatovenerologiska), framgår av den höga andelen patienter med melanom som upptäcktes sent (III– IV) stadier av tumörprocessen.

Förekomsten av klinikerfel vid melanomigenkänning varierar från 18% till 81%, medan även primär histologisk undersökning ger upp till 20-30% felaktiga resultat [8, 15]. Detta medför otillräcklig behandlingstaktik, leder till avancerade fall och ett ogynnsamt resultat, vilket är oacceptabelt för tumörer med visuell lokalisering. Enligt O. M. Konopatskovas observationer [4] ledde felaktiga taktik hos läkare under poliklinisk undersökning och behandling av patienter med pigmentära tumörer på huden (kirurgiskt ingrepp i frånvaro av pre- och postoperativ cytologisk och histologisk verifiering) till det faktum att 63,6% patienter diagnostiserades med spridning av tumörprocessen under det första året efter radikalt avlägsnande av melanom.

Vid tidig upptäckt av MC, när tjockleken på neoplasman inte överstiger 0,76 mm (enligt Breslow), observeras fem års överlevnad hos nästan 95% av patienterna [6, 14, 16-18]. I detta avseende är de viktigaste uppgifterna för modern klinisk medicin i förhållande till MK dess tidiga diagnos och primära förebyggande, vilket kräver informationsstöd för de utvecklade förebyggande programmen. Det sistnämnda beror för det första på en otillräcklig nivå av dermato-onkologisk kunskap och onkologisk vakenhet hos läkare av "icke-onkologiska" specialiteter, inklusive allmänläkare, och för det andra ett antal objektiva orsaker associerade med svårigheten med klinisk diagnos av pigmenterade och akral melanom.

I vardagen måste inte bara en hudläkare utan också läkare med andra specialiteter möta en mängd pigmenterade hudneoplasmer som kräver särskild uppmärksamhet och adekvat diagnostisk taktik. Vissa författare [19] anser att varje pigmenterad neoplasma på huden i det skede av differentiell diagnos bör betraktas som ett potentiellt melanom..

En expertanalys av kliniska diagnoser som fastställts av patienter med MC i prehospitala stadier av deras diagnostiska väg gjorde det möjligt att bestämma de mest typiska varianterna av diagnostiska fel. Ofta görs med MK en felaktig diagnos av fibroma, seborrheisk keratos, angiokeratom och andra, vilket medför efterföljande otillräcklig terapeutisk taktik. Antingen kirurgisk excision av neoplasman inom otillräckliga gränser under lokal infiltrationsanestesi, ofta utan efterföljande histologisk undersökning, eller avlägsnande av neoplasman genom destruktiva metoder (diatermokoagulation, kryodestruction, laserablation) utförs av kirurger, dermatologer eller kosmetologer. Anledningen till sådana felaktiga handlingar från läkaren är uppenbarligen absolut förtroende för neoplasmas godhet, baserat på frånvaron eller svagt uttryckt pigmentering av tumören, såväl som en felaktig men ofta hos läkare, klinisk stereotyp som associerar graden av pigmentering av en neoplasma i huden med dess malignitet, medan möjligheten att utveckla icke-pigmenterade former av melanom beaktas inte (fig 1).

I de flesta fall (i 75–80%) är den visuella färgen av primärt melanom intensivt brun eller svart [6, 14], men i 15,8–16,4% av fallen observeras en rosa färg (figur 2), i 7.3 % - ljusbrun (bild 1), vilket förvirrar läkaren och leder till diagnostiska fel. Det senare illustreras övertygande med två kliniska observationer.

Patient R., 23 år gammal. Ett. morbi: på huden i den högra supraskapulära regionen sedan barndomen fanns en tumörliknande bildning av köttfärgad hud. Under de senaste 3-4 månaderna märkte jag en snabb ökning. Har observerats av en hudläkare på bostadsorten med en diagnos: ”Papillom i ryggens hud? Angiofibrom ".

På grund av ökningen av storleken på en annan pigmenterad neoplasma på huden i ländryggen, skickades han till ett samråd vid en onkologisk institution. Status localis: under klinisk undersökning av en onkolog: på huden i den högra supraskapulära regionen finns en exophytisk papillomatös lesion av rosa (!) Färg, oregelbunden i form med tydliga konturer, 1,5 × 2 cm i storlek, smärtfri, elastisk med en eroderad yta, utan tecken på inflammation. På huden i ländryggen finns en hyperpigmenterad kupolformad papel med oregelbunden form, 5 × 8 mm i diameter, brun i färg. Regionala lymfkörtlar förstoras inte.

För diagnostiska ändamål utfördes en bred kirurgisk excision av dessa neoplasmer under generell anestesi..

Resultaten av postoperativ histologisk undersökning: i det supraskapulära området - en epiteloid variant av melanom med sårbildning, utvecklad mot bakgrund av en melanocytisk nevus, steg III-invasion enligt Breslow. I ländryggen - intradermal melanocytisk nevus.

Patient G., 70 år gammal. Ett. morbi: anser sig vara sjuk från det ögonblick som han märkte utseendet och den snabba ökningen av en "fläck" av rödbrun färg på huden på den nedre tredjedelen av vänster axel, som var från barndomen. Snart, enligt patienten, uppstod inflammation och nya mörka små "molar" runt platsen. Jag rådfrågade en hudläkare, som med diagnosen "axelfurunkel" hänvisade patienten för behandling till en kirurg på bostadsorten. Med diagnosen "axelfurunkel" inom en månad behandlades han av en kirurg på poliklinisk basis (förband med Vishnevsky-salva). Processen utvecklades, blödningar uppträdde i fokusområdet, blödande skorpor bildades ständigt. Skickas för konsultation på en onkologisk apotek.

Status localis: när det undersöks i en poliklinik: på huden på den nedre tredjedelen av vänster axel finns en neoplasma upp till 1,5 cm i diameter av ljusrosa (!) Färg, i mitten - skiktning av blödande skorpor, perifokalt - inflammation (hyperemi, svullnad) och små pigmenterade nodulära utslag... Axillära lymfkörtlar till vänster förstoras till 1,5 cm, elastiska, rörliga.

Med misstankar om melanom var han på sjukhus på kirurgisk avdelning, där en bred kirurgisk excision av tumören utfördes. Resultatet av postoperativ patomorfologisk undersökning: icke-pigmenterat melanom av spindelcellstyp; invasion av alla lager av dermis till den subkutana vävnaden. Slutlig diagnos: melanom i den nedre tredjedelen av vänster axel - pT4N0M0 (III-talet).

Efter 8 månader, under dispensary observation, befanns patienten ha flera melanommetastaser till det postoperativa ärret och mjuka vävnader i den övre tredjedelen av vänster axel..

Vår analys av den visuella färgningen av primär MC hos 105 patienter visade också att i 82,9% av fallen observerades en typisk färgning av tumören (brun, svart). Men hos 17,1% av patienterna med MC fanns det en atypisk färg (kött, alla nyanser av rosa, körsbär) (figur 2). Bland invånarna i Jekaterinburg utgjorde icke-pigmenterade melanom 15,9% av fallen [20]. Samtidigt, hos patienter med MC som uppstod på kliniskt oförändrad hud (de novo), registrerades en pigmenterad form av tumören 2,2 gånger oftare än i fall av melanomutveckling mot bakgrund av melanocytisk nevi..

Uppgifterna från andra inhemska författare indikerar också att kliniskt pigmenterade melanom registreras ganska ofta, i 7-10% av fallen [6, 14]. Detta är av stor klinisk betydelse, eftersom de största objektiva svårigheterna vid klinisk diagnos uppstår just med icke-pigmenterat melanom. Dessutom finns det en åsikt att frånvaron av pigment i tumören har ett visst prognostiskt värde. Det har fastställts att melanomceller, i vilka pigmentbildningen minskar kraftigt, är mindre differentierade och därför mer maligna. Kanske är detta anledningen till närvaron av en direkt linjär korrelation mellan graden av pigmentering av primärt melanom och patienternas överlevnadstid [14].

Vår detaljerade analys av den diagnostiska vägen för 18 patienter med icke-pigmenterad MC visade att diagnosen endast i ett fall gjordes i rätt tid - med lokalisering av en tumörfokus i ansiktet, vilket kliniskt betraktades som basalcellscancer, och därför hänvisades patienten omedelbart till onkologen. I andra fall, vid de tidigare stadierna av klinisk diagnostik av kirurger och dermatologer, till vilka patienterna först vände sig, ansågs pigmentfritt MC vara fibroma, hemangiom, pyogent granulom, angiokeratom, furunkel, hygrom, trofiskt sår, organiserad tromboflebit. I enlighet med dessa diagnoser fick patienterna en mängd olika terapier, inklusive användning av destruktiva behandlingsmetoder (kryodestruktion, elektrokoagulation) eller kirurgisk excision inom otillräckliga gränser med lokal infiltrationsanestesi. Som ett resultat, vid tidpunkten för att fastställa den korrekta diagnosen, endast hos 2 (11,1%) patienter, motsvarade djupet av melanominvasion nivå II enligt Breslow. I andra fall (88,9%) avslöjade den postoperativa patomorfologiska undersökningen III - V-nivån för invasionen (III - 11,1%, IV - 55,6%, V - 22,2%). De tidiga kliniska stadierna av sjukdomen (I - II) var endast hos 3 (16,7%) patienter, resten (15 personer, 83,3%) hade stadium III - IV med regionala metastaser till lymfkörtlarna och mjuka vävnader (13 patienter) och generalisering av tumörprocessen (2 patienter). Bland patienter med icke-pigmenterat melanom rådde kvinnor (72,2%) och akral lokalisering av tumören registrerades två gånger oftare (22,2%) än i allmänhet bland alla patienter med MC (10,5%).

Subunguala varianter av hudmelanom i början av tumörprocessen ser kliniskt ut som melanonychia. I alla fall av subunguala melanom som observerats av vissa författare ägde partiell eller fullständig lys av nagelmatrisen rum, hos 76% fanns exofytiska, knöliga tillväxter, i vartannat fall var lesionerna av amelanotisk natur [8, 13].

Enligt våra data finns i akrala lentiginous melanom pigmenterade former dubbelt så ofta som i andra lokaliseringar, vilket objektivt komplicerar processen för klinisk diagnos. Därför passerar visuellt pigmenterade melanom av sulorna ofta under de kliniska "maskerna" av fokal hyperkeratos, "torra" calluses och plantar vårta. Vi presenterar en klinisk observation.

Patient B., 52 år. Ett. morbi: anser sig vara sjuk i två år, när en "torr kallus" uppträdde på plantarytan på höger fot i projektionen av II-III mellanbenet. Regelbundet behandlades han av en hudläkare, applicerade keratolytiska fläckar, salvor, heta fotbad, följt av att skära av den ångade "majsen". Senare i detta område, enligt patienten, uppstod en "mörk fläck som började blöda". Efter 7–8 månader utvecklades ödem i foten och den nedre tredjedelen av benet, åtföljd av en allmän temperaturökning. Jag gick till kirurgen. Diagnostiserad med "erysipelas", föreskriven antibiotikabehandling, lokalt - UV-bestrålning. Efter 3 månader märkte jag en ökning av inguinal lymfkörtlar till höger. Först därefter, med misstankar om onkopatologi, skickades till den onkologiska apoteket.

Status localis: på plantarytan på höger fot i utsprånget av II och III mellanbenet, en exofytisk tumör med ett purpurgrått blödande sår upp till 2 cm i storlek. Foten är ödem, huden är hyperemisk. I det högra ljumskområdet, flera förstorade lymfkörtlar som sträcker sig i storlek från 0,5 till 2,5 cm, smärtsamma, förskjutna.

Kirurgisk excision av tumören och Duquesne-operationen.

Resultatet av postoperativ patomorfologisk undersökning: i hud - ulcererat epitelioidcellemelanom, III invasion enligt Breslow. Metastaser i tre inguinala lymfkörtlar, i en hudklaff i låret och bukväggen med fullständig ersättning av tumörvävnad. Patienten ordinerades polychemoterapi.

Ganska ofta (upp till 25,0% av fallen) i polikliniska diagnosstadier misstas akral melanom som pyogent granulom. Denna godartade vaskulära tumör i huden, som uppstår oftare i akrala områden, kan som regel, efter mekaniskt trauma på kliniskt oförändrad hud under utvecklingsprocessen, ändra sin typiska rödbruna färg till en violettblå och till och med intensiv mörkbrun nyans. Samtidigt skapar blödningen av neoplasman, uppkomsten av hemorragiska skorpor på dess yta som ett resultat, tillsatsen av en sekundär infektion och den resulterande närvaron av tecken på inflammation verkligen betydande objektiva svårigheter för visuell differentiell diagnos. I avsaknad av tillförlitliga differentiella diagnostiska kriterier är det enda korrekta taktiska beslutet från en läkare som inte känner till dermatoskopimetoden att hänvisa patienten till en mer erfaren hudläkare för ytterligare undersökning med icke-invasiva metoder (dermatoskopi, spektrofotometrisk intradermal analys, konfokalmikroskopi) eller till en onkologisk institution., där, beroende på den specifika kliniska bilden, kommer ytterligare diagnostiska studier som är adekvata för den kliniska situationen att genomföras för att klargöra diagnosen.

Här är en klinisk observation:

Patient Sh., 30 år gammal. Ett. morbi: anser sig vara sjuk från det ögonblick då en rosa knöl uppträdde på ryggen på V-tån på vänster fot efter en mekanisk skada, som började öka i storlek under de närmaste 6 månaderna. Jag gick till en hudläkare. Med en diagnos: "Pyogent granulom?" skickas till en kirurg på bostadsorten, där neoplasman kirurgiskt skars ut utan lokal histologisk undersökning under lokalbedövning. Efter två månader märkte hon igen tillväxten av "nodulen". Kirurgen utförde laserdestruktion, varefter neoplasman började växa snabbt, i samband med vilken patienten hänvisades till det onkologiska centrumet.

Status localis: på huden på ryggen på huvudfalanen i V-tån på vänster fot finns en tumörliknande bild av ljusrosa (!) Färg 1,0 × 0,5 × 1,5 cm i storlek, tätt elastisk konsistens, huden runt förändras inte. Regionala lymfkörtlar är inte påtagliga. Preliminär diagnos: Pyogent granulom? Pigmenterat melanom? " För diagnostiska ändamål amputerades V-tån på vänster fot.

Resultatet av patomorfologisk undersökning av det postoperativa materialet: pigmenterat melanom, IV-invasion enligt Breslow (pT3N0M0).

Med tanke på problemet med fel vid diagnosen MC bör det noteras att överdiagnos också förekommer ganska ofta, men det medför inte sådana tragiska konsekvenser som underdiagnos, vilket alltid är förknippat med en försämrad prognos för sjukdomsförloppet och en risk för patientens liv..

Sammanfattningsvis bör det betonas att en systematisk analys av orsakerna till sen upptäckt av maligna neoplasmer i huden, särskilt melanom, kliniska och taktiska fel hos läkare med en icke-onkologisk profil, deras diskussion vid gemensamma medicinska konferenser med onkologer eller möten i vetenskapliga och praktiska samhällen kommer att bidra till bildandet av onkologisk vakenhet och tidigare diagnos av malignt. hudtumörer.

Litteratur

  1. Läget för cancervård för Rysslands befolkning 2013 / Ed. Kaprina A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V. FGBU "MNIOI" dem. P. A. Herzen MH i Ryssland, Ross. informationscenter teknol. och epidemiol. issled. inom onkologi. M., 2014, 235 s..
  2. Världshälsovårdsorganisationen. Ultraviolett strålning och INTERSUN-programmet. http://www.who.int/uv/faq/skincancer/en/index1.html (besökt den 9-augusti-2013).
  3. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Maligna neoplasmer i Ryssland 2009 (sjuklighet och dödlighet). Moskva: FGU “Moscow Scientific Research Institute uppkallat efter P. A. Herzen från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling ", 2011.
  4. Konopatskova OM Behandling av hudmelanom på poliklinisk basis // Ross. onkolog. zhurn. 2006. Nr 3. s. 38–41.
  5. Konopatskova O. M., Orkin V. F., Zavyalov A. I. Acral lentiginous melanom i huden, kombinerat med mykotisk infektion i fötter och naglar // Zhurn. dermato-venerol. och kosmetik. 1996. Nr 1. s. 35–36.
  6. Malishevskaya N.P.-fel i den kliniska diagnosen av maligna hudoplasmer. I boken: Kungurov N.V., Malishevskaya N.P., Kokhan M.M., Iglikov V.A. Kurgan: Zauralie Publishing House, 2010. s. 125–149.
  7. Molochkov V.A. Melanocytic nevi och deras förhållande till melanom // Ross. zhurn. läder. vener. sjukdomar. 1998. Nr 2. s. 68–76.
  8. Selyuzhitsky I.V., Anfilov S.V., Murzo A.V. Fel vid diagnos och behandling av subungual melanom // Ross. oncol. zhurn. 2004.S. 33–34.
  9. Khlebnikova A.N., Kladova A. Yu., Kirichenko N.A., Sarkhann V.S., Till problemet med gigantiska basaliomer, Klin. dermatol. och venerol. 2007. Nr 1. s. 9–12.
  10. Gelfond ML Differentialdiagnos av hudtumörer i praktiken hos hudläkare och kosmetologer // Praktisk onkologi. 2012, vol. 13, 2.
  11. Kubanova A.A., Martynov A. A. Plats för maligna hudplättar i strukturen av onkologisk sjuklighet i Rysslands befolkning // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007, nr 6.
  12. Rigel D. S. Epidemiologi för melanom // Seminarier inom kutan medicin och kirurgi. 2010, nr 12.
  13. Fradkin S.Z., Zalutsky IV Skin melanom. Minsk: Vitryssland, 2000.221 s.
  14. Anisimov V.V., Wagner R.I., Barchuk AS Melanom i huden. Del 1. Epidemiologi, etiologi, patogenes, förebyggande. SPb: Nauka, 1995.151 s.
  15. Il'in I.I., Ett ovanligt fall av jätte melanom, Vestn. dermatol. och venerol. 1992. Nr 5. s. 31–36.
  16. Parshikova S. M. Tumörliknande processer (nevi) och tumörer från pigmentbildande vävnad (melanom). I boken: Patologisk diagnos av humana tumörer. En manual för läkare i två volymer / Ed. N. A. Kraevsky, A. V. Smolyaninova, D. S. Sarkisova. M.: Medicine, 1993. T. 2. S. 558-587.
  17. Piteiro A. B., Perez-Espana L., Hervella M. et al. Jätte basalcellskarcinom // J. Dermatol. 2003; 30: 7: 573-575.
  18. Takemoto S., Fukamizu H., Yamanaka K. et al. Jätte basalcellscancer: förbättring av livskvaliteten efter omfattande resektion // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003; 37: 3: 181-185.
  19. Imyanitov EN Epidemiologi och biologi av hudtumörer // Praktisk onkologi. 2012; 13 (2): 61–68.
  20. Sokolova A.V. Klinisk differentialdiagnos av melanocytisk hudnevi med metoden för ytlig dermatoskopi: Författarens abstrakt. diss.... doktorsexamen Jekaterinburg, 2003.25 s.

N.P Malishevskaya *, 1, doktor i medicinska vetenskaper, professor
A. V. Sokolova **, kandidat för medicinska vetenskaper

* GBU SÅ UrNIIDViI, Jekaterinburg
** Klinik "Uralskaya", Jekaterinburg

Pigmenterat melanom

Melanom anses vara en av de farligaste och livshotande typerna av hudcancer. Det är en aggressiv och farlig sjukdom som drabbar friska melanocytceller, som är ansvariga för pigmentering av hår, naglar, ögonfärg etc. Färglöst melanom skiljer sig från andra typer genom avsaknad av melaninpigment lokaliserat i formationer på huden.

Amelanotiskt eller pigmenterat melanom är en sällsynt typ av hudneoplasma. Det står för 10% av alla typer av melanom. Det är dåligt diagnostiserat i de tidiga stadierna, eftersom huvudtecknet är formationens färg, strukturen. Det finns inget pigment i denna sjukdom. Ett liknande melanom uppträder plötsligt, en flagnande neoplasma blir synlig på frisk hud, helt platt eller stiger i en nodul på huden.

Specifikationer

Denna sällsynta sjukdom kännetecknas av en ljusrosa färg jämfört med standardmelanom. Färgen är pigmenterad. Klumpiga klumpar är inte lätta att känna igen och förstå som cancer. Melanom kännetecknas av den snabba spridningen av metastaser i hela kroppen, även i början, vilket minskar risken för en gynnsam prognos för behandling av sjukdomen.

Det är svårt att upptäcka på kroppen. Tumören är farlig, maskerad av bristen på pigment, så det är helt enkelt svårt att märka på huden i de tidiga stadierna.

Medelålders och äldre kvinnor diagnostiseras oftare med hudcancer och melanom med lågt pigment..

Orsaker

Melanom kännetecknas av mutation av celler som utsätts för ultraviolett strålning. Eventuell hudcancer utlöses av långvarig exponering för direkt solljus. Orsaken är skadade nevi, vårtor och andra formationer på kroppen. Redan identifierade förändringar i strukturen för hudpigmentering kan fungera som en katalysator..

Riskfaktorer

  1. Människor med blek hudtyp, svåra solbränna, med fräknar.
  2. Överdriven passion för solarium, lång vistelse i tid per session.
  3. Försummar UV-skyddsmetoder.
  4. Ett stort antal mol på kroppen när det finns mer än 50 av dem.
  5. En genetisk predisposition, som redan har identifierats, i 20% av fallen, muterar celler på grund av genetiskt fel.
  6. Avvikelser i rätt hudpigmentering. Närvaron av choroid nevus kan provocera förekomsten av melanom i framtiden..
  7. Solbränna kan utlösa denna typ av hudcancer. Mottagna i barndomen eller på en utväg under solen kan de bli en katalysator för sjukdomsutbrott.
  8. Medfödd frånvaro av melaninpigment i huden, albinism.

Symtom

Onkologi beskriver olika symtom på hudcancerförloppet.

Vanligtvis utvecklas melanom i 50-70% av fallen till en malign tumör från en mol. En pigmenterad neoplasma kännetecknas av utseendet på vita tuberklar som långsamt växer i storlek. Knölarna blir ojämna, täta, som en insektsbit.

Sedan, i ett avancerat stadium, börjar melanom att klia, klia, orsaka ångest och slutligen bli outhärdligt smärtsamt. I de senare stadierna blöder det och luktar obehagligt. Detta är ett farligt symptom.

Visuell ABCDE-testning utförs för att bestämma de första symptomen på melanom.

  • A - asymmetri i form. Misstänkta fläckar, knölar, molar visar ojämna kanter i utseende.
  • B - suddiga kanter och ojämna kanter.
  • C - färgen på ett födelsemärke eller en neoplasma som liknar melanom, ojämn, förändras över tiden.
  • D är storleken. Maligna tumörer överstiger 6 mm och växer gradvis.
  • E - utveckling. Med försämringen av patientens tillstånd förändras neoplasman, börjar klia, värk, blödning uppträder.

Vid misstänkta symtom är det viktigt att gå till en hudläkare och onkolog i tid och utveckla rätt behandlingsalternativ.

Typer och former

Denna ovanliga, sällsynta typ av sjukdom finns i många typer och former. Pigmenterat melanom är smygande, förklädd och inte lätt att upptäcka.

  1. Knölen känns igen som extremt farlig, först bildas en framträdande, en liten knöl som börjar växa snabbt, stiger över huden. Nästan direkt ger metastaser, resultatet av behandlingen är ogynnsamt. Berör främst äldre.
  2. Acral. Den maskeras under lång tid och har formen av en fläck med suddiga gränser. Mörkhåriga människor är känsliga för akral melanom, prognosen för överlevnad är den mest gynnsamma.
  3. Spindelcell. Visas i form av en kupol, stiger på huden på armar, ben, nacke och huvud. Gynnsamt resultat när det upptäcks tidigt.
  4. Epiteloidcell. Den vanligaste typen. Onkologer diagnostiserar i 70% av fallen, initialt som en godartad tumör. Då kan det mutera till en malign och växa djupare, vilket ger metastaser.

Hur man identifierar icke-pigmenterat melanom i de tidiga stadierna

Icke-pigmenterad tumör är svår att diagnostisera, har ett atypiskt utseende, vit i färg, inte pigmenterad.

En lätt svullnad i början av kursen uppträder när sjukdomen bestäms visuellt, det finns misstänkta höjder på huden. Akromatiskt melanom uppträder också från mol och vårtor, kan förekomma på vilken del av kroppen som helst. Det är svårt för en onkolog att isolera från ett stort antal nevi vilka neoplasmer ska skickas för biopsi och undersökas.

De viktigaste tecknen som är alarmerande under den första undersökningen av huden:

  1. Utseendet på en ovanlig höjd istället för en platt fläck.
  2. Vårtor och nevi börjar öka i storlek utan anledning.
  3. Neoplasmas gränser är suddiga och missfärgade.

Det är svårt för en person att bestämma en sådan tydlig celltyp på egen hand, det är bättre att söka råd från en specialist.

En populär metod för att diagnostisera det inledande stadiet av sjukdomen är dermatoskopi, när en misstänkt cell undersöks med polariserat ljus på en bärbar enhet..

Onkologen är intresserad av tidpunkten för upptäckten av ett hälsoproblem, ärftliga och genetiska faktorer. Efter att ha tagit alla tester gör läkaren en diagnos, bestämmer sjukdomsstadiet och svårighetsgraden och föreskriver behandling.

Lokaliseringszon

Pigmenterat melanom kan förekomma var som helst på människokroppen, men främst på de platser som påverkas av externa aggressiva faktorer:

  • Vapen.
  • Ben.
  • Tillbaka.
  • Fötter.
  • Shins.
  • Nagelskador.

Stadier

I onkologi särskiljs fyra steg när en akromatisk typ av melanom uppträder:

  • Det första steget kännetecknas av uppkomsten av smärtfria tätningar upp till 1 mm utan pigment. Detta är den inledande fasen.
  • I det andra steget blir tuberkeln tätare, börjar växa djupt in i huden, blir mer än 2 mm, men metastaser visas inte.
  • I det tredje steget börjar lymfsystemet påverkas, lymfkörtlarna börjar svälla och neoplasman själv kliar, blöder och gör ont. Skador på intilliggande vävnader uppstår. Med operationen kan du ta bort tumören tillsammans med det intilliggande hudområdet inom en centimeter.
  • I det fjärde steget visas redan metastaser, den maligna nevusen växer till tre centimeter. Täckt med tillväxt, sår och kan bli mörkare till svart. Överlevnadsgraden i detta skede är praktiskt taget noll: metastaser sprids snabbt, särskilt när sjukdomen upptäcks i det sista steget.

Därför ordineras ett besök hos en onkodermatolog så att sjukdomen inte uppträder i avancerad form..

Behandling

Onkologen identifierar sjukdomsstadiet och föreskriver behandling efter diagnos, biopsiprocedur, när histologi utförs.

Först av allt utförs kirurgi och själva tumören och frisk hud runt den tas bort. Om sjukdomen upptäcks i ett sent skede och lymfsystemet påverkas, tas de inflammerade lymfkörtlarna bort.

Därefter ordineras strålbehandling för att bestråla det drabbade området med metastaser. Kemoterapi ordineras också för att stoppa den obevekligt spridningsprocessen av metastaser till hjärnan och benen. I sista steget, även med hjälp av aggressiv kemoterapi, är det svårt att helt bota sjukdomen, eftersom risken för återfall är sannolikt. I det inledande skedet är sannolikheten för ett positivt resultat och prognosen för fullständig återhämtning inom fem år 85%, och med det senare bara 5%.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder hjälper till att förhindra bildandet av en malign tumör:

  • Applicera solskyddsmedel och täck utsatt hud i den heta solen. Sola inte under farliga timmar när solen är på topp.
  • Använd produkter med hög skyddsfaktor, även när det är molnigt ute.
  • Besök inte solarium ofta.
  • Genomför självdiagnostik, undersök oberoende mol för orsaken till förändringar i form, storlek, färg.

Med iakttagande av förebyggande åtgärder, korrekt behandling av kvalificerade specialister, botas sjukdomen i de tidiga stadierna med en hög andel positivt resultat..

Funktioner och behandling av pigmenterat melanom

Det svåraste vid behandling av cancer är inte procedurernas komplexitet, inte kostnaden för läkemedel. Svårigheten ligger i det faktum att patienter inte omedelbart märker sjukdomens symtom, och tills de går till läkaren för hjälp, utvecklas onkologi ofta starkt och ger metastaser till andra organ. Pigmenterat melanom, som är ganska svårt att diagnostisera i de tidiga utvecklingsstadierna, tillhör också sådana cancerformer..

Pigmenterat melanom i de inledande stadierna märks knappast

Vad är melanom

Melanom i huden förekommer tio gånger mindre ofta än andra former av maligna tumörer. Det medför dock stora risker, eftersom sjukdomen utvecklas snabbt och är svår att bota..

Tumörer bildas av påverkad melanosit och pigmenterad nevi (fläckar). Enligt statistik har cirka 90% av människor runt om i världen mol och åldersfläckar på kroppen. Men av 100 000 invånare per år utvecklar endast 30 personer maligna melanom. Även om det enligt de senaste uppgifterna ökar denna siffra varje år.

Oftare diagnostiseras sjukdomen hos kvinnor, mindre ofta hos män och barn. Riskåldersgruppen är 30-50 år. Även om onkogena celler också påverkar vävnader hos både barn och äldre.

Statistik visar att hudmelanom rankas 6: e i frekvensen av förekomst bland alla cancerformer hos män, och andra hos kvinnor efter livmoderhalscancer.

Pigmenterat melanom diagnostiseras oftare hos kvinnor

Formation lokaliseringszon

Lokalisering av hudmelanom:

  • fötter,
  • skenben,
  • tillbaka,
  • vapen.

Oftare bildas de i öppna delar av kroppen, även om neoplasmer också finns på slemhinnorna i vulva, struphuvudet, ändtarmen, ögonbollens membran, i öronen, på fingrarnas falanger. Hos personer över 65 år är det mer sannolikt att pigmenterat melanom bildas på ansiktet och halsen..

Typer av melanom

Det finns flera typer av kutana melanom, beroende på tillväxtens natur, hastigheten för bildning av metastaser och cellulär sammansättning. Så onkologer utmärks av:

  • Melanom är pigmenterat (akromatiskt). Dess funktioner diskuteras nedan..
  • Fusiform. Det fick sitt namn på grund av utbildningsformen - i form av en spindel. Spridda tumörer är anslutna genom cytoplasmiska processer. Kan klumpa ihop sig och täcka stora hudområden.
  • Nodulär eller nodulär. Den vanligaste typen, förekommer oftare hos personer över 50 år. Hos kvinnor påverkas underbenen och fotleden. Hos män, överkroppen och ryggen. Aggressiv typ av cancer, för tumörtillväxt räcker det från 6 till 30 månader.
  • Under foten. Påverkar fingrar och tår. Svårt att diagnostisera i de tidiga stadierna på grund av frånvaron av den första fasen av utvecklingen av neoplasman. Det påverkar huden på den terminala falanks och spik. Melanom blir brunt eller grönt.

Melanom under foten i det inledande skedet är praktiskt taget osynligt

Typer av formationer

Beroende på distributionens art finns det:

  • ytlig,
  • lentigo,
  • akral lentigous,
  • nodal.

De första tre typerna påverkar ytvävnaderna, medan nodulären tränger djupt inuti. Det finns också en hel subtyp av oklassificerade former av melanom..

Icke-pigmenterat melanom

Akromatisk melanom är mindre vanligt än andra typer, men är mer livshotande. Detta beror på att det nästan inte ger symtom i de tidiga utvecklingsstadierna. Därför diagnostiseras upp till 20% av fallen av sjukdomen redan i närvaro av metastaser i kroppen..

Extern egenskap

Utåt ser färglöst melanom ut som en liten, klumpig ansamling av melanocyter på huden. Färgen är vit, rosa eller köttig. När den växer blir den täckt med grova skalor av epitelet. Mindre ofta tar det form av ett litet ärr med ojämna kanter. Det är därför patienterna själva inte uppmärksammar det, det är svårt att bestämma det på poliklinisk basis i den första fasen. Skiljer sig i snabb och aggressiv tillväxt.

De drabbade cellerna, tillsammans med lymf- och blodflödet, transporteras till de inre organen, där de ger många metastaser. Vävnaderna i levern, lungorna, benen påverkas oftare.

Om det i första steget finns många chanser att bota sjukdomen, finns det i de senare stadierna, även med aggressiv kemoterapi, risk för återfall och ytterligare metastasering.

Det kan uttryckas i olika former:

  • platt,
  • svamp,
  • välvd,
  • klimpig,
  • nodal.

Akromatisk melanom är farligt eftersom det upptäcks i senare skeden

Skäl för utbildning

Orsakerna till maligna melanom har ännu inte förstås exakt. Huvudassocieringen till bildandet av en cancertumör är en molekylär genetisk abnormitet i friska celler. Det finns en kränkning av DNA av typen av genmutationer, aberration av kromosomer, antalet gener förändras, enzymsystemet för DNA förändras. Detta leder till mutation av skadade celler och en ökning av uppdelningshastigheten..

Praktiserande onkologer har lagt fram villkor för sådana förändringar. Framhöll flera riskfaktorer för utveckling av hudmelanom, inklusive färglös.

Riskfaktorer

Medicin identifierar följande riskfaktorer som bidrar till uppkomsten och tillväxten av akromatiska och andra typer av melanom:

  • Låg nivå av pigmentering. Melanom i huden är vanligare hos personer som har vit hud, blont hår, blå ögon och en benägenhet för fräknar.
  • Ärftlighet. Det antas att en specifik gen leder till uppkomsten av maligna melanom. Och om någon i familjen hade problem med denna typ av neoplasma, måste avkommorna genomgå regelbundna kontroller med en hudläkare för att detektera sjukdomen i rätt tid..
  • Störningar i endokrina systemet. Människokroppen producerar höga nivåer av könsorgan, inklusive östrogen.
  • Stor hud. Risken för att utveckla sjukdomen ökar hos personer med en hudyta på mer än 1,86 m2.
  • Låg immunitet.
  • Under graviditet och amning. Degeneration av åldersfläckar till melanom förekommer oftare hos kvinnor vars första graviditet inträffade efter 30 år.

Externa riskfaktorer:

  • Ultraviolett strålning. Effekten av UV på kroppen leder till utveckling av neoplasmer både i öppna områden av huden och oåtkomliga för direkt solljus. Och här är det inte mängden UV-strålning som är viktigare, utan strålningsintensiteten.
  • Bakgrund med hög strålning.
  • Konstant eller frekvent exponering för elektromagnetisk strålning. Risk för personer som arbetar med telekommunikationsutrustning och industrianläggningar för produktion av elektronik.
  • Påverkan av kemi. Man har märkt att arbetare inom kemi-, läkemedels- och kolindustrin är mer benägna att gå till sjukhus med hudmelanom.
  • Mekanisk skada. Skador på nevi och mol ökar risken för cancertumörer med 40-80%.

Konstant kontakt med kemikalier ökar risken för att utveckla neoplasmer

Biologiska orsaker till sjukdomsutbrottet

Det finns också biologiska faktorer som kan utlösa processen med degenerering av fläckar till maligna melanom. Bland dem är:

  • Felaktig näring. Det har noterats att med ett stort intag av animaliska fetter och proteiner, liksom ett begränsat intag av växtmat rik på vitamin A och C, bidrar det också till förekomsten av hudcancer, särskilt nodulär form.
  • De som regelbundet tar orala preventivmedel och hormonella läkemedel för att reglera menstruationscykeln och behandla autonoma störningar är också i riskzonen..

Ständigt övervakad av en läkare rekommenderas också för dem som har:

  • mörkbrun eller svart nevi från 1,5 cm i diameter,
  • antalet mol och fläckar på kroppen överstiger 50,
  • Dubreuils melanos, som är en liten pigmenterad fläck på bröstet eller armarna som växer över tiden och har oregelbundna konturer,
  • pigmentxeroderma mycket känslig för ultraviolett strålning.

Dubreuils melanos kan eventuellt urartas till cancer

Symtom på sjukdomen

Amelanotiskt melanom kan vara osynligt för bäraren under lång tid. Men en ofarlig åldersfläck kan degenerera till en malign formation, vilket indikeras av följande symtom:

  • öka i storlek,
  • asymmetri och suddighet av gränserna,
  • blödning,
  • melanom kroppsförtjockning,
  • klåda, brännande, smärtsamma känslor,
  • kombination av flera färgtoner i en formation,
  • rodnad och svullnad runt massan,
  • diameter av melanom mer än 6 mm.

Associerade symtom för progressivt melanom:

  • svullna lymfkörtlar,
  • manifestationer,
  • tillväxt av formationer i antal.

Diagnos av malignt melanom

Bestämning av närvaron av maligna melanom börjar med en visuell undersökning. Anamnesen samlas in initialt från patientens ord och först efter det förskrivs laboratorietester: analys för biokemi, biopsi, histologi och cytologi i melanomkroppen. Parallellt ordineras MR, CT, röntgen.

Sådana komplexa procedurer är nödvändiga eftersom denna typ av melanom är svår att diagnostisera i sina tidiga skeden. Därför är det viktigt att genomföra en omfattande studie för närvaron av metastaser..

MR kan beställas för mer korrekt diagnos

Behandling

Behandlingen ordineras baserat på resultaten som erhållits under studien. I det första steget är laseravlägsnande eller kirurgisk (om nodulär) möjlig. Om sjukdomen berör lymfkörtlarna, ta bort neoplasman, noder och utför immunterapi.

Den tredje etappen kräver mer allvarliga ingrepp:

  • malign tillväxt, intilliggande lymfkörtlar och vävnader avlägsnas kirurgiskt,
  • strålbehandling,
  • kemoterapi,
  • immunterapi.

Ooperativa melanom behandlas med de tre sista metoderna som anges.

Risk för återfall

Melanom i huden är en allvarlig cancer på grund av att den har en hög tendens att återfalla. Även efter operation och fullständigt avlägsnande av tumören kan icke-pigmenterat melanom återkomma i ärrområdet. Därför är det mycket viktigt att regelbundet komma för undersökningar och övervaka hudens tillstånd. Och det är också nödvändigt att ständigt upprätthålla en hög immunitetsnivå..